A műtét szükségességét sosem a röntgenkép határozza meg, nem a röntgenképet gyógyítjuk, hanem a pácienst. A röntgen képen látott kopás súlyossága azonban gyakran összefügg a páciens életminőségével.

A totál csípőízületi protézis beültetés megfontolandó,

ha:

• A csípőízületi kopás negatívan befolyásolja a páciens életminőségét (quality of life)
• A csípőízületi kopás érinti a mindennapi élethez szükséges normális mozgást (például zokni vagy cipő felhúzása akadályozott)
• A képalkotó vizsgálatokon közép-súlyos vagy súlyos kopást látunk
• A páciens általános egészségi állapota megengedi, hogy a tervezhető műtétet elvégezzük
• Műtét előnye nagyobb, mint a műtéti rizikó (risk-benefit ratio)

Milyen tünetek utalnak a csípőkopásra?

A pácienseknek lassan kialakuló, de erőteljes csípőízületi fájdalmaik vannak. A csípőízületi fájdalom megnehezíti a páciensek életét. Az a tapasztalat, hogy a nagy fájdalomtűrő képességgel rendelkező betegek évekig kínlódnak. A legtöbb pácienst nem az erőteljes fájdalom irányít a műtét felé, hanem az életminőség romlása (például le kell mondani a hobbyról, sportról, vagy a mindennapok, családi élet akadályozottá válik).

A diagnózis

A diagnózis felállításához kórtörténet felvételére, fizikális vizsgálatra és különböző képalkotó vizsgálatokra van szükség.

Anamnézis (kórtörténet) felvétele során olyan kérdésekre keressük a választ, mint mióta van fájdalom, pontosan hol fáj, hova sugárzik a fájdalom, mennyire nehezíti meg mindennapokat? Akadályozza e mindennapi tevékenységében (pl: zokni vagy cipőfelhúzás) a pácienst? Milyen gyorsan romlott a páciens életminősége (általában lassan alakul ki a csípőízületi kopás)? Egy vagy több ízületet érint a probléma? Milyen ismert társbetegségei vannak a páciensnek? Van e autoimmun gyulladásos betegsége (pl. rheumatoid arthritis). Milyen gyógyszereket szed rendszeresen (pl. szteroid okozhat combfejelhalást). Volt e korábban daganatos betegsége, kapott e kemoterápiát, sugárterápiát? Krónikus alkoholfogyasztás is tud combfejelhalást okozni. Dohányzik-e a beteg (rendszeres dohányzás rontja a mikrokeringést, rontja a sebgyógyulást, fokozza a fertőzéses szövődményeket).

Fizikális vizsgálat során figyelnünk kell az állást és járást (a csípőízület aktiválásakor segédeszközt használ-e a beteg, van-e sántítás). A csípő passzív mozgatása figyeljük, hogy a csípőízületben a fájdalom fokozódik-e (főleg rotációs mozgáskor Log-roll jel), hova lokalizálódik, illetve hogy a mozgástartomány milyen mértékben szűkült be. A vizsgálat során meg kell ítélni a végtaghossz különbséget, valamint a nempanaszos ellenoldali csípőt és a szomszédos ízületekre is figyelni kell.

Képalkotó vizsgálat – a csípőkopást az esetek túlnyomó többségében hagyományos röntgenvizsgálattal lehet igazolni. A porcfelszínek pusztulnak, melyek a röngenfelvételen nem láthatóak, mégis inderekt jelekből következtethetünk a porcfelszín kopására. Normálisan, ha a porcfelszínek épek, az ízületi rés 5-8 mm és szimmetrikus. Kopás eseténa csípőízületi rés beszűkülése, combfejen vagy az acetabulumon deformitás, csontszéleken felrakódás (osteophyták), porcfelszín alatti csontokban ciszták láthatóak. Ha a csípőízületi rés a röntgenfelvételeken eltűnik, azt súlyos csípőízületi kopásnak nevezzük.

CT-vizsgálat a diagnózis felállításához leggyakrabban nem kell, súlyosan deformált csípőízületi kopásnál szükség lehet műtét előtt CT-re, műtét előtti tervezés miatt.

MR-vizsgálat az esetek nagy részében a diagnózis felállításához nem kell, aszeptikus csontnekrózisok korai stádiumának kimutatásában, vagy ütközéses (ún. femoroacetabularis impingement) szindróma differenciál diagnosztikájában használatható.

Csípőízületi kopás tünetei

1. Fájdalom: csípő körüli fájdalmat számos betegség, probléma tud okozni. A fájdalom pontos lokalizációja segíthet az ok meghatározásában. A csípőízületi fájdalom általában a csípő belső oldalába, ágyékba lokalizálódik.
2. Mozgástartomány beszűkülése
3. Sántítás
4. Végtaghossz rövidülése